gototopgototop



ОПРОС

Каким видом спорта занимаешься?

joomla
21.01.2013 10:26

Причины явления гинекомастии и её лечение

Гинекомастия - это явление увеличения груди у мужчин по женскому типу, вызванное гипертрофией желез, локальным жироотложением. Ткань груди содержит андрогенные и эстрогенные рецепоры. Эстрогены стимулируют разрастание потоков молочной железы, а андрогены подавляют этот процесс. Гормональный дисбаланс приводит к гинекомастии.

У мужчин семенники вырабатывают 95% тестостерона, 15% - эстрадиола, 5% - эстрона. Большая часть эстрогенов образуется на периферии, когда андростендион и тестостерон переходит в эстрон и эстадиол с помощью ароматазы. Такой переход наблюдается в подкожном жире, а также печени, коже, мышцах и почках. Активность ароматазы возрастает с возрастом и с увеличением индекса массы тела.

Жестокое гиноПричины гинекомастии различны. Например, существует даже связь данного заболевания с химическими веществами окружающей среды (Durnaz). Фталаты обладают антиандрогенным и эстерогенным действием и  содержатся в краске, растворителе, еде, воде, фармацевтических препаратах. В 1981 году у беженцев из Гаити была вспышка гинекомастии. Впоследствии обнаружилось, что причиной послужило вещество фенотрин, содержащееся в инсектоцидном спрее. В 1990 годах был описан случай «отпускной» гинекомастии (Heufelder). Она появилась у мужчины, вернувшегося с отпуска на Виргинских остравх. Причиной гино было потребление домашней птицы, содержащей эстрогеноподобное вещество диэтилстилбестрол, и алкоголя (особенно бурбона) в больших количествах. Этанол препятствует пререходу андростендиона, дегидроэпиандростерона  в андрогены в печени.


Гинекомастия может появиться в переходном возрасте (13-14 лет) и длится 6-12 месяцев. Это происходит из-за того, что выработка эстрадиола начинается раньше, чем тестостерона. Сопутствующим фактором может служить высокий уровень IGF-1.


С возрастом также развивается гино, так как снижается уровень тестостерона, повышается глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), уменьшается уровень свободного тестостерона. Также ожирение способствует периферической активности ароматазы.


Доброкачественные опухоли яичек секретируют эстрадиол. Повышенный уровень эстрадиола повышает уровень ГСПГ, который в свою очередь связывает тестостерон и тем самым понижает уровень свободного тестостерона. Аденома гипофиза продуцирует пролактин, что также приводит к гинекомастии.  Признаки пролактиномы у мужчин - головные боли и проблемы со зрением. Цирроз печени понижает уровень тестостерона и повышает эстрадиол, т.к. ГПСГ возрастает и связывает тестостерон. При таком заболевании риск гинекомастии составляет 40-60%. Также при заболеваниях печени, опухолях возможна ароматизация нандролона посредством ферментативных реакций в печени. Это происходит из-за того, что каталитический фермент CYP 450arom не присутствует в здоровой печени, но при ее заболеваниях, опухолях - появляется. Дисфункция щитовидной железы (гипертиреоз) понижает уровень свободного тестостерона. Гипофиз реагирует на понижение тестостерона выработкой ЛГ, что приводит к повышению эстрадиола.


Некоторые медикаменты приводят к гинекомастии. Например, спиронолактон (мочегонное), препятствующий биосинтезу тестостерона из холестерина, повышает ароматизацию тестостерона в эстрадиол, действует как антиандрогенное вещество.  Антиандрогенная терапия при раке простаты также приводит к гинекомастии. Препараты от повышенного давления (верапамил) вызывают гиперпролактенемию. Дигоксин используют при сердечной недостаточности. Он подобен эстрогеноподобным веществам. Метоклопрамид и циметидин назначают при желудочно-пищевом рефлюксе. Первый повышает пролактин, а второй - антагонист рецепторов андрогенов.


Гинекомастия от употребления ААС


Тестостерон превращается в эстероген посредством ароматазы и в дигидротестостерон посредством 5а-редуктазы. Дигидротестостерон вызывает акне, облысение. При обычных условиях ароматаза выполняет ограниченную роль, но при повышенных дозах ААС (анаболически-андрогенных стероидов) эта роль возрастает вместе с уровнем эстрогенов. Избыток ААС приводит к супрессирующему действию на андрогенные рецепторы и начинает конкурировать с эстрогенами за эстрогенные рецепторы.


Был проведен эксперимент, где молодые здоровые мужчины принимали андростендион 7 дней в дозировках 100 и 300 мг. На графиках изображены кривые уровня тестостерона и эстрадиола(7день):



 

Исследование показало, что были значительные индивидуальные различия в изменениях  половых стероидов. На следующем графике изображены исходные уровни (baseline) и самые высокие уровни тестостерона (peak) в двух группах на 7ой день.



 

В группе, где мужчины получали 100 мг/сут андростендиона, не было превышения уровня верхнего предела тестостерона (1000 нг/дл или 34,7 нмоль/л). Но в группе с дозой в 300 мг было зафиксировано такое превышение у некоторых участников. 12 из 15 мужчин из группы 100 мг/сут и 10 из 14 из группы 300 мг/сут имели повышенный уровень эстрадиола (более 50пг/мл или 184 пмоль/л).


17 бета-гидроксистероид-дегидрогеназа превращает андростендион в тестостерон, а ароматаза  превращает андростендион и тестостерон в эстрон и эстрадиол в тканях человека. Поэтому именно в периферийных тканях возможен более высокий уровень тестостерона, эстрона и эстрадиола, чем в сыворотке крови. В исследовании была выявлена индивидуальная реакция в концентрации половых гормонов. Некоторые мужчины показали превышение тестостерона и эстрадиола над нормальным уровнем. Это говорит о том, что данная категория склонна к андрогенному и эстрогенному отклику на андростендион, особенно при высоких дозировках андростендиона. При превышении уровня эстрогенов риск развития гинекомастии велик.


Несмотря на то, что после прекращения ААС ткань груди становится мягче и менее заметной, в некоторых случаях все же необходимо хирургическое вмешательство.  На рисунке изображен случай гинекомастии у 26-летнего бодибилдера (справа - после операции).

 

 

 


Классификация гинекомастии (Cordova, Moschella)


1 степень:


 

2 степень:


 

3 степень:


 

4 степень:

 

 


Лечение гинекомастии


На зарождающейся стадии хорошо применяют андрогены, антиэстрогены, ингибиторы ароматазы.  Даназол - это антигонадотропное вещество со слабым андрогенным эффектом, который уравновешивает эстроген. Дигидротестостерон гептаноат не подвержен периферийной ароматизации. Он был использован в лечении небольшого числа подростковой гинекомастии и показал хорошие результаты (Keenan, Sparrow).


Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов как тамоксифен и ралоксифен также используются в лечении. В двух исследованиях сравнивался тамоксифен и другие лекарства (Ting). Этот препарат показал лучшие результаты в лечении, чем, например, даназол. Lawrence в своем исследовании проанализировал 38 пациентов. При приеме тамоксифена улучшения были у 86%, а при ралоксифене- 91%.


В исследовании анастрозола, ингибитора ароматазы, было выявлено, что этот препарат не показал значительных результатов (на 80 подростках).


Тамоксифен лучше анастрозола при  лечении гинекомастии, вызванной бикалутамидом, у страдающих раком простаты. В исследовании таким пациентам давали 20 мг тамоксифена на протяжении трех месяцев и риск гинекомастии значительно сократился (Boccardo). Анастрозол не показал особых результатов.


При приеме ААС многие принимают дополнительные средства от гинекомастии (анастрозол, тамоксифен). Из 500 пользователей ААС 50% принимали кломифен, анастрозол, тамоксифен. 40% использовали гонадотропин хориона человека.  Кломифен и гонадотропин хориона человека принимались в конце или после курса ААС, чтоб предотвратить гипогонадотропный гипогонадизм, бесплодие, атрофию яичек.


Иногда бывает, что хирургическое вмешательство - единственный выход при гинекомастии. На рисунках изображены разрезы при различных стадиях гинекомастии, рассмотренных выше.


1 стадия


 

2 стадия


 

3 стадия


 

4 стадия

 



Автор: lena555

 

Литература:

  1. Gynecomastia: physiopathology, evaluation and treatment, Alfredo Carlos Simoes Dornellas de Barros, Marcelo de Castro Moura Sampaio
  2. Does nandrolone aromatize into an estrogen?, Dan Gwartney
  3. Oral androstenedione administration and serum testosterone concentrations in young men, Leder BZ, Longcope C, Catlin DH, Ahrens B, Schoenfeld DA, Finkelstein JS
  4. Gynecomastia: a clinical review, Robert A. Ersek, Martin Schaeferele, Patrick H. Beckham, Mark A. Salisbury
  5. Gynecomastia- a difficult diagnostic problem, Marek Derkacz, Iwona Chmiel-Perzynska, Andrzej Nowakowski
  6. Gynecomastia, Bernard M. Karnath
  7. Androgen interaction through multiple steroid receptors, Olli A. Janne

комментарии  

 
0 # EHOT 23.01.2013 22:51
А что на счёт ложной гинекомастии? Может ли быть гинекомастия только с одной стороны?
Сообщить модератору
 
 
-1 # lena555 24.01.2013 10:28
Псевдогинекомас тия обычно встречается при ожирении.
с одной стороны может быть. описан такой случай у юного теннисиста:
Сообщить модератору
 
 
+1 # EHOT 24.01.2013 20:21
Ясно, значит не я один такой)
Сообщить модератору
 
 
0 # lena555 24.01.2013 21:24
Цитирую EHOT:
Ясно, значит не я один такой)

интересно про теннисиста было написано в одной работе- поэтому сразу про него вспомнила :lol:
Сообщить модератору
 
 
0 # EHOT 25.01.2013 12:29
А кто-нибудь знает, после операции на груди по удалению гинекомастии сможет ли хирург умньшить сосок? Он же тоже увеличен.
Сообщить модератору
 
 
0 # CHyM 26.01.2013 16:58
Цитирую EHOT:
А кто-нибудь знает, после операции на груди по удалению гинекомастии сможет ли хирург умньшить сосок? Он же тоже увеличен.

Я думаю, нужно у хирургов и поинтересоватьс я. ;-)
Сообщить модератору
 
 
0 # NataliaIvanovna 21.09.2015 10:04
Гинекомастия - увеличение грудной железы у мужчин с гипертрофией желёз и жировой ткани. В период полового созревания часто возникает болезненное уплотнение молочных желёз, которое затем самопроизвольно исчезает. Вот, что я знала о проблемы сына. Ему всего 16, был в большом весе, но начал худеть, и так получилось, что его грудь (ткани груди) от похудения обвисла. Такая ситуация огорчала сына, он начал стесняться. Мои поиски к решению проблемы привели к Гагариной Светлане Вячеславовне, она практикует пластику тела много лет. На консультации сказала, что поможет мальчику, надо делать операцию на железу и мужскую гинекомастию. Сын и я остались довольны консультацией, будущими изменениями и решили делать операцию. Прежде мы сдали все анализы, по которым нам дали добро на операцию и настроились на позитивный лад. Операция прошла успешно, на следующий день сына выписали домой для восстановления. Мы ездили к Светлане Вячеславовне только на осмотры, контролировать процесс заживления после операции. У сына изменилось настроение, он стал веселее, с удовольствием стал выходить на улицу и чаще общаться с друзьями. Ребенок изменился на глазах. Я благодарна Светлане Вячеславовне, что взялась за нас, что мой сын стал обычным мальчиком-подростком, без комплексов к своему телу.

Сообщить модератору
 

Комментировать разрешено только зарегистрированным пользователям. Пожалуйста, зарегистрируйтесь, - это быстро, и Вам будет доступно больше возможностей!